Modulistica - A.P.Pe. Bergamo

A.P.Pe.
Associazione amici Polizia Penitenziaria
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Associazione amici                                                        
Polizia
Penitenziaria    O.D.V.


 






CODICE FISCALE   95236510160      IBAN    IT92U0623011133000063723267  
 
MODULO ISCRIZIONE ASSOCIAZIONE

 
Il/La Sottoscritt___ Cognome _____________________________ Nome _______________________________ nato/a il _________________

a ______________________________________Prov ______________________  Residente in via/piazza__________________________________________________________N°____________

 
C.A.P._______________ Città________________________________________Prov ______________________

 
Documento identificativo      Carta D’identità         Patente           Passaporto          Modello AT

 
N°___________________ Rilasciata il ____________________Da_____________________________________

 
Codice Fiscale ____/____/____/____/____/____/____/____/____/____/____/____/____/____/____/____/

 
Telefono__________________ Cell_____________________ E-Mail___________________________________

 
C H I E D E

 
di essere ammesso quale socio        Sostenitore         Simpatizzante          Operativo dell’Associazione A.P.Pe
per l’anno corrente, di poter ricevere la tessera dell’Associazione, di poter utilizzare nell’ambito dell’attività
tutto il materiale che la rappresenta.
Il/La  sottoscritto/a si impegna a rispettare le disposizioni statutarie  vigenti e le delibere degli Organi Sociali validamente costituiti,  dichiara inoltre di conoscere e accettare lo Statuto sociale.
A  tale scopo consapevole delle sanzioni penali in caso di dichiarazioni  false e delle conseguente decadenza dei benefici eventualmente  conseguiti ( ai sensi degli art. 75 e 76 del D.P.R. 445/2000 ) sotto la  propria responsabilità
D I C H I A R A
di  non aver mai riportato condanne penali ne, di essere sottoposto a  provvedimenti in tal senso e di essere in possesso delle qualità morali e  civili previste dallo Statuto.
Si allegano n° 1  fotocopia documento d’identità, n° 1 fotocopia codice fiscale e n° 2  fototessera e versamento di Euro venti ( 20.00 euro ) direttamente alla  consegna del modulo di iscrizione, con rilascio della ricevuta.

 
Luogo e data____________________ Firma_______________________

 
Ricevuta  l’informativa dell’utilizzazione dei miei dati personali, ai sensi del  D.Lgs n° 196/2003 – Tutela della Privacy e successivi adeguamenti del  nuovo regolamento U.E. n° 679/2016, acconsento al loro trattamento nella  misura necessaria per il perseguimento degli scopi Statutari e per gli  obblighi previsti dalla legge

 
Luogo e data____________________________________ Firma_____________________________________

 

 

 
  
Associazione amici  Polizia  Penitenziaria       Via dei Cabrini n° 3 Bergamo      Codice Fiscale   95236510160        E - Mail  appebg@gmail.com   
                          
IBAN -  IT92U0623011133000063723267
 
Associazione amici  Polizia  Penitenziaria,    Via dei Cabrini n° 3 Bergamo
Codice Fiscale   95236510160  appebg@gmail.com
 
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